Костная пластика (остеопластика) — хирургическая процедура, при которой восстанавливается объем твердой ткани челюсти. Чаще всего процедура требуется при невозможности установки имплантатов из-за дефицита кости.
После удаления или потери зуба костная ткань в этой зоне перестает получать нагрузку во время жевания. В результате запускается процесс резорбции — постепенного рассасывания. В первый год убыль наиболее заметна.
Для установки зубного импланта требуется определенная высота, ширина и плотность кости. Если объема недостаточно, имплантат не будет надежно зафиксирован. Именно поэтому чаще пластика проводится перед восстановлением зубов. Помимо подготовки к имплантации, процедура решает и другие задачи:
Убыль челюстной кости влияет не только на возможность протезирования. Когда костный гребень истончается, десна проседает, губы теряют поддержку, лицо приобретает характерный усталый, нездоровый вид. Восстановление объема с последующей установкой имплантатов помогает вернуть утраченные пропорции нижней и средней трети лица, визуально омолодить пациента.
Выбор методики зависит от локализации дефекта, степени атрофии и анатомических особенностей пациента. Врач определяет подходящий способ по результатам диагностики.
Направленная костная регенерация (НКР) — наиболее распространенный метод. В зону дефекта вносится материал, который сверху закрывается специальной мембраной, удерживающей его на месте и защищающей от прорастания мягких тканей. Методика применяется при небольших и средних дефектах.
Синус-лифтинг — процедура, которая проводится только на верхней челюсти. В ее боковых отделах кость нередко оказывается слишком тонкой из-за близости гайморовых пазух. Во время операции стоматолог приподнимает дно синуса и заполняет образовавшееся пространство костным материалом. Процедура бывает открытой (с разрезом) и закрытой (выполняется через сформированный доступ без дополнительного разреза). Тактика выбирается в зависимости от имеющегося объема.
Аутотрансплантация — пересадка собственной кости пациента, взятой с донорского участка (подбородочная область, ветвь нижней челюсти или, при большом объеме дефекта, гребень подвздошной кости). Такая ткань отличается высокой биосовместимостью и минимальным риском отторжения. Аутотрансплантация считается наиболее предсказуемой тактикой, однако требует более длительного восстановления, поскольку производится дополнительный разрез для забора материала.
Использование костных блоков — метод применяется при значительной потере объема. Готовый блок фиксируется в зоне дефекта с помощью винтов и постепенно срастается с собственной костью пациента.
Методы могут комбинироваться. Врач выбирает тактику восстановления объема после тщательного обследования пациента, оценки всех нюансов и рисков.
Процедуру выполняют в условиях хирургического кабинета под местной анестезией. При повышенной тревожности или большом объеме вмешательства возможна седация — медикаментозное расслабление, при котором пациент остается в сознании, но не испытывает стресса.
Базовая последовательность действий:
Техника может незначительно меняться в зависимости от вида вмешательства. Продолжительность зависит от метода и объема: от 30–40 минут при закрытом синус-лифтинге до полутора–двух часов при пересадке костного блока. После завершения врач дает подробные рекомендации по уходу и назначает медикаментозную поддержку — противовоспалительные и обезболивающие препараты, при необходимости антибиотики.
Как и любое хирургическое вмешательство, остеопластика имеет ограничения. Их разделяют на абсолютные и относительные. Операция, как правило, не проводится при наличии следующих состояний:
При наличии относительных противопоказаний операция откладывается до стабилизации состояния. В эту группу входят острые воспалительные процессы в полости рта, обострение хронических заболеваний. Также остеопластика не проводится беременным и кормящим женщинам. Курение — значимый фактор риска, ухудшающий кровоснабжение тканей и замедляющий регенерацию. Желательно отказаться от вредной привычки минимум за две-три недели до процедуры и как можно дольше после нее. Важно помнить, что никотин существенно снижает шансы на успешное приживление материала.
Выбор материала зависит от клинической ситуации, объема дефекта и методики операции.
Врач может использовать один материал или комбинацию из нескольких. Также при необходимости применяют барьерные мембраны — резорбируемые (саморассасывающиеся) или нерезорбируемые (требующие последующего удаления).
Период восстановления зависит от объема вмешательства. Отечность нарастает в течение 2–3 суток, затем постепенно уменьшается. Умеренная болезненность в первые дни — нормальная реакция тканей; ее обычно купируют обезболивающими препаратами.
Основные рекомендации на послеоперационный период:
Швы снимают через 10–14 дней. Контрольные осмотры проводят по индивидуальному графику. Полное созревание костного материала занимает от четырех до девяти месяцев в зависимости от методики и индивидуальных особенностей. После этого проводят контрольную томографию для оценки результата и планирования имплантации.
Сроки зависят от метода и объема вмешательства. При небольших операциях (закрытый синус-лифтинг, локальная НКР) — от четырех месяцев. При пересадке костного блока или открытом синус-лифтинге — от шести до девяти месяцев. Врач контролирует процесс созревания по данным томографии и назначает имплантацию после подтверждения достаточного объема и плотности новой кости.
В некоторых ситуациях имплантацию можно провести без предварительного наращивания кости — например, по протоколам ALL-ON-4 или ALL-ON-6, при которых имплантаты устанавливают под углом в участки с сохранившимся объемом. Также существуют короткие и ультракороткие модели для зон с ограниченной высотой кости. Врач оценивает все варианты и предлагает оптимальное решение с учетом клинической картины.
Как при любом хирургическом вмешательстве, возможны осложнения: расхождение швов, инфицирование, частичное или полное рассасывание подсаженного материала. При синус-лифтинге существует риск перфорации гайморовой пазухи. Тщательная диагностика, соблюдение протокола и выполнение послеоперационных рекомендаций существенно снижают вероятность осложнений.
Вмешательство проводят под анестезией, поэтому во время вмешательства боли нет. В послеоперационном периоде дискомфорт и отечность контролируют обезболивающими и противовоспалительными препаратами. Интенсивность ощущений зависит от объема операции, но в большинстве случаев дискомфорт оценивается пациентами как умеренный.
В ряде случаев — да. При умеренном дефиците кости и относительно щадящем вмешательстве, например, при закрытом синус-лифтинге или небольшой НКР, имплантат устанавливают одновременно с подсадкой материала. При выраженной атрофии сначала восстанавливают объем кости, а имплантацию проводят после ее созревания.
