Удаление дистопированного (ретинированного) зуба

Что такое дистопированные зубы

Дистопированный зуб занимает неправильное положение: наклоняется в сторону, разворачивается вокруг своей оси или смещается за пределы ряда. Ретинированным его называют, если он прорезался не полностью, остался под десной либо в толще кости. Эти состояния нередко сочетаются. Различают несколько вариантов неправильного положения:

• вестибулярное — смещение в сторону щеки или губы;
• оральное — отклонение внутрь, к языку или небу;
• медиальное — наклон вперед, к центру ряда;
• дистальное — наклон назад;
• горизонтальное — расположение зуба поперек челюсти.

Сложность операции по удалению дистопированного зуба во многом зависит от направления и степени смещения.

Показания и противопоказания к удалению дистопированного зуба

Удаление ретинированного зуба показано, если он:

• давит на соседние единицы и вызывает их смещение;
• вызывает хроническое воспаление десны;
• имеет кисту или гранулему у одного из корней;
• разрушен кариесом и не подлежит восстановлению;
• травмирует мягкие ткани щек или языка.

Также удаление иногда проводится перед ортодонтическим лечением. Стоматолог может таким образом получить дополнительное пространство в ряду или избежать смещения уже поставленных на место зубов в дальнейшем.

Операция проводится в плановом порядке и только при отсутствии противопоказаний. К ним относят:

• острые инфекционные заболевания, в том числе ОРВИ;
• обострение хронических патологий сердца и сосудов;
• нарушения свертываемости крови;
• любые состояния, при которых у пациента повышается температура;
• период вынашивания ребенка, особенно первый и третий триместры; во втором манипуляция возможна при веских показаниях;
• любые активные очаги воспаления в полости рта от кариеса до тонзиллита.
• герпес или «простуда» на губах.

Большинство ограничений к процедуре носят временный характер. После стабилизации состояния пациента хирург назначает дату удаления.

Причины появления дистопированных зубов

Чаще всего дистопия развивается из-за нехватки пространства в ряду. Если челюсть небольшая, зубы прорезываются под наклоном или остаются в кости. Среди других факторов выделяют:

• генетически обусловленный небольшой размер челюсти;
• раннее удаление молочных зубов и смещение зачатков постоянных;
• избыточную плотность костной ткани;
• дополнительные (сверхкомплектные) зубы;
• задержка смены молочного прикуса на постоянный.

Зубы мудрости страдают чаще остальных, поскольку прорезываются в возрасте, когда формирование ряда завершено. Для них часто остается очень мало свободного пространства. Это влияет на прорезывание.

Этапы удаления

Операция по удалению ретинированного зуба проходит в несколько этапов:

• Диагностика. Врач проводит осмотр, направляет на компьютерную томографию и оценивает расположение корней, нервов и гайморовой пазухи.
• Обезболивание. В большинстве случаев применяют местную анестезию.
• Доступ. Хирург рассекает десну и при необходимости удаляет небольшой участок кости, закрывающий коронку.
• Извлечение. Зуб удаляют целиком или разделяют на фрагменты, чтобы снизить нагрузку на окружающие ткани.
• Обработка раны. Лунку очищают, при показаниях помещают в нее препарат для ускорения заживления.
• Наложение швов. Края десны сопоставляют и фиксируют, чтобы сократить срок восстановления.

Продолжительность хирургического вмешательства зависит от особенностей манипуляции. Простое извлечение занимает около получаса, а сложное, например, удаление ретинированного зуба мудрости, может потребовать часа и более. После операции врач дает рекомендации по уходу за раной.

Реабилитация и восстановление после удаления

Заживление лунки проходит постепенно. Соблюдение врачебных назначений в первые дни облегчает самочувствие и уменьшает вероятность послеоперационных осложнений. Вот основные рекомендации:

• периодически прикладывать к щеке со стороны вмешательства холодный компресс (до конца дня);
• отказаться от горячей пищи и напитков в течение суток;
• не полоскать рот слишком сильно, чтобы не повредить сформировавшийся в лунке сгусток (если врач назначил полоскания, необходимо просто держать жидкость во рту);
• избегать физических нагрузок, бани и сауны;
• принимать назначенные обезболивающие и противовоспалительные средства;
• чистить зубы аккуратно, не прикасаться щеткой к области раны.

Десна заживает примерно за одну-две недели, а восстановление кости продолжается несколько месяцев. Периодические контрольные осмотры помогают врачу убедиться, что процесс заживления идет правильно.

Возможные осложнения

Если пациент правильно подготовился к вмешательству, прошел необходимые обследования и тщательно соблюдает рекомендации врача после удаления, вероятность осложнений минимальна. Важно знать о потенциальных рисках, которые существуют даже при безукоризненном проведении манипуляции:

• альвеолит — воспаление лунки при разрушении кровяного сгустка;
• длительное кровотечение из раны;
• выраженный отек мягких тканей лица;
• временное онемение губы или подбородка при близости нерва;
• инфицирование раны при недостаточной гигиене.

В первые дни могут появиться небольшой отек лица, умеренная болезненность, которая усиливается при жевании. Это нормальная реакция, которая постепенно уменьшается. Если боль не проходит или нарастает, сопровождается сильным кровотечением или выделением гноя из десны, повышается температура, требуется срочно обратиться за помощью. Чем раньше врач начнет лечение, тем проще оно будет.